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よくある質問
Q.気管支喘息とはどのような症状ですか？
A.風邪を引いて、夜中に咳がひどく目を覚まして寝れないと言われて来る方が多いです。
咳は特徴があり「ゼ－ゼ－」「ヒュ－ヒュ－」という音が聴かれます。
「呼吸機能検査と胸部レントゲン」を撮り喘息の重症度をみます。
治療は、軽症では、内服薬（拡張剤）の投与し、
中等～重症では、吸入ステロイド剤を使用します。
その後、患者様の状態をみながら、治療方法を決めていきます。
難治の場合、経口ステロイドを使用します。
Q.小児喘息は治りますか？
A.小児の喘息は、全体の1.5％～3％にみられます。小児喘息の2/3はよくなりますが、大人になり再び再発する方もあり、最終的には1/2がよくなります。
小児の90％が何らかのアレルギ－を持っているので、家庭内の環境（ダニ・ほこりが少ない）が大切です。簡単に言うと、布団は干してその後布団に掃除機をかけて死んだダニを取り除く・枕元には洗えない「ぬいぐるみ」はおかない・厚手のカ－テン、カ－ペット、植木、布張りのソファ－もダニの温床になりますので気をつけましょう。もちろん、タバコは子供のいる所では吸わない。
一番肝心な事は、子供により安心な環境を作る事です。
治療としては､月に1～2回程度の発作なら発作時薬を服用すればよいのですが、毎週発作を起こすような場合は、定期的な治療が必要になります。初めは、抗アレルギ－剤の内服より始めます。
Q.喘息の吸入治療について教えて下さい
A.吸入ステロイド剤だけで1０数種類にもなり、発作止めの吸入も入れると20種類を超えています。今回、喘息予防・管理ガイドラインの改訂され軽度の発作（月1～2回程度発作を起こす）の方にもステロイド吸入が第一選択薬とすることが記載されいます。いろいろな種類の吸入ステロイド剤が出ていますが、注目されている吸入ステロイドは、『ステロイドと気管支拡張剤』の配合剤です。これらは、いままで使用していた吸入ステロイド剤と比べて症状改善が早く、他の経口剤を併用使用していた方も経口剤を中止することができます。
アドエアー100・250・500がありましたが、症状によりそれぞれの吸入器を変える必要がありました。
しかし、シムビコート・フルチホ－ムは、1種類の吸入器で症状に合わせて吸入回数を変えることで症状に対応することができます。これにより、いっそう手軽に喘息治療ができるようになりました。
Q.喘息の吸入器にいろいろな物が出ていますがどう違うのでしょうか。
A. 吸入器の種類には２種類あり、「粉を吸引するタイプ」と「ガスを吸引するタイプ」に分かれます。粉タイプの吸入器は、吸入速度が無いと効果があいません。
（ラ－メン・そばをすする時の速度と言えばわかりやすいかもしれません）
ガスタイプの吸入器は、吸入速度が遅い方にも使用できますが、ガスが出る時に合わせて吸入しなければなりません。しかし、高齢者ではポンプを押すと同時に吸入ができない方は、吸入補助器を使用することで少しのずれでも吸入することができます。
また、一番気になるのは金額ではないでしょうか。
１日１回の吸入ですむ吸入器で金額もそれ程高くない物もありますが、喘息発作で来られているのですから、初めから値段の安い吸入器を使って咳が止まらないのもいけません。
まずは、医者の指示に従って吸入してしばらくたってから安くて吸入回数の少ない（１日１回）吸入器にかえてもらうのが一番良い方法と思います。
Q.咳喘息とは、喘息とどう違うのですか？
A.咳喘息に関するガイドライン（簡易診断）では、1.喘鳴を伴わない咳が3週間以上続いて診察上喘鳴を認めない 2.呼吸機能検査で異常がない 3.気管支拡張剤が有効 と鑑別がされています。簡単に言いますと呼吸する時にゼ-ゼ-、ヒュ-ヒュ-と音がするが呼吸困難がなく、慢性に咳だけが続く病気です。
3週間以上咳が続いたらこの病気を考える必要があります。
気道の炎症があるので、気道過敏が増している状態です。
治療は気管支拡張剤・吸入ステロイド・抗アレルギ-剤が有効ですが、確実に効果があるのは吸入ステロイドです。
経過ですが、約30％は喘息に移行しますので、治療は1～2か月間続ける必要があります
（咳が出ないからと言って安易に途中で治療を止めることはしない）
鑑別が必要な病気として、慢性副鼻腔炎・アトピ-咳嗽・胃食道逆流・慢性気管支炎などがあります。
Q.アトピ－咳嗽とは、咳喘息とどこが違うのですか？
A.アトピ-咳嗽の簡易診断基準では、1.喘鳴や呼吸困難を伴わない乾性咳嗽が3週間以上続く。2.気管支拡張剤が効果がない。3.アトピ-素因がある。4.ヒスタミンH1拮抗剤・吸入ステロイドにて改善する。気道の蕁麻疹のようなものです。すなわち、気道がアレルギ－でイガイガ・ヒリヒリしているだけで、気道が収縮しているわけではありません。
以上より咳喘息と違う点は、拡張剤が聞かないということです。この為、咳が3週間以上つづいて拡張剤を投与するも咳が収まらないときはこの疾患を考えてみる必要があります。
また、咳喘息のように喘息に移行することがありません。
Q.肺気腫では無く、ＡＳＯＳ（エイコス）と言われる病気はどういうものですか。
A .肺気腫に喘息を合併している病態です。４０歳以上でタバコを吸って咳のひどい方で呼吸機能検査で異常がある方を、慢性閉塞性肺疾患（肺気腫も含む）と言っていたのですが、この中で ①急に咳き込む・発作性の呼吸困難 ②夜間にみられる喘鳴（咳をしたときゼイゼイと音がする） ③喘息の既往歴のある方・アトピ－素因をもっている方 などで肺気腫と考え治療しても十分効果が出ないことがあります。
この為、増悪の頻度がより多く、呼吸機能の低下が肺気腫と比べて大きく、死亡率も高いことがわかってきました。
治療には、肺気腫に使う気管支拡張剤（気管支を広げる薬）では十分な発作を抑えることが出来ないため、吸入ステロイドと気管支拡張剤との併用治療が効果的です。
Q.糖尿病とは血糖値が高い状態が続くと聞いていますが。それによりどのようなことが起きるのでしょうか。
A.血糖値が高い状態が続くと、従来から言われている血管の病気として目・腎臓・足の異常に加えて、心筋梗塞・脳梗塞・足の動脈硬化症などが知られています。これらの、合併症をにより平均寿命が８～１１年短くなると言われています。
最近、糖尿病の新薬として、ＤＤＰ-４阻害剤・ＳＧＬＴ2・GLP-1があります。
これらの薬は従来からある作用機序とは異なり、血糖を下げる作用があります。
以下に説明がありますので見て下さい。
Q.糖尿病の薬でＤＰＰ-4阻害剤とはどのようなものですか？
A.いままでの糖尿病治療薬にはない新しいタイプの糖尿病治療薬です。消化管から出る 「インクレチン」が血糖を下げる働きがありますが「ＤＰＰ-4」はこれを分解してしまう酵素です。新しい薬はこの酵素を阻害してインシュリン量を増やす仕組みです。
従来の糖尿病薬に比べて、低血糖が起きにくく、太りにくい利点があります。
このため、血糖が高くインスリン注射をしなければならない方や現在服用している薬で低血糖を起こすのではないかと心配している方には良い薬です。
Q.糖尿病の薬でＳＧＬＴ2阻害剤はどのように使うのですか？
A.腎臓から出る糖の約９０％がＳＧＬＴ２により再吸収されています。この再吸収を抑えることで血糖値を下げるのです。
体内でインスリン不足・インスリン抵抗性をきたしている方でも、他の薬と併用して血糖値を下げることが出来ます。
副作用として尿中に糖が出る時にＮａ（ナトリウム）の排泄も伴うため脱水症が起きやすいので（特に高齢者）水分のこまめな補給が必要です。
また、糖を多く排泄するため尿路感染症を起こしやすいので清潔に保つことが大切です。
Q.高脂血症はどうして治療するのですか？
A.高脂血症を治療しないでいると血管が動脈硬化（プラ-ク形成：血管内にコブのような物ができる）をおこし血管内腔が狭くなります。血管が完全につまると血液が流れなくなり、急性心筋梗塞を起こし大変危険な状態になります。高脂血症には、ほとんど自覚症状はありません。このため、健康診断で異常を指摘されても放置しておく方が多く、動悸・息切れ・胸痛を自覚するころには狭心症を起こしている可能性がありますので早めの治療が大切です。
次に上げる人は一度検査をして自分のコレステロ-ル値に異常がないか検査をお勧めします。自分のウエストが85cm以上ある方で血圧が130/85mmHgを超える場合・女性では更年期が過ぎた方など。
高脂血症は、コレステロ-ル220以上、中性脂肪150以上、LDL-コレステロ-ル140以上です。
治療としては、まずはカロリ-制限と運動療法があります。
Q.マ－ガリン・ショ－トニング・ケ－キ類には、トランス脂肪酸が多く含まれていますが。健康に問題があるのですか？
A.トランス脂肪酸が含まれている食品を食べることにより、高脂血症の悪化・インスリン抵抗性の増悪を介して冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）のリスクを高め、認知症・不妊症のも関与しています。
冠動脈疾患の判定には、頸動脈エコ－検査があります。
これにより動脈の壁の厚さを測定したり、プラ－ク（コブ）が無いかをしらべて冠動脈疾患を早期に発見することが出来ます。
Q.インフルエンザ治療について教えてください
A.タミフル服用による異常行動で転落事故などとの因果関係が問題になりました。「10歳以上の未成年者には合併症、既往歴からハイリスクと判断される場合以外は差し控える」
「10歳未満の服用についても、服用後の異常行動などの対応が出来るように配慮する」
との警告がだされています。
このため、未成年のタミフル使用に関しては、患者様や保護者の方が副作用について心配されている場合で、本来健康な小児の方であれば安静・保温・水分補給等で静養していただき回復力を高めていただくように説明しています。
その他の抗ウイルス薬には、リレンザ吸入薬があります。5歳以上の方には使用可能です。正しく吸入するには、ある程度のテクニックが必要になり小児の方には十分理解できない場合もあります。10歳以上の方についても今後の副作用が報告される可能性がありますので、保護者の方の希望や了解があれば処方しています。
その他に、漢方薬による治療もあります。副作用としては、まれに胃腸障害など消化器症状を訴える方もおられます。小児から大人まで幅広い年齢層の方に処方できます。ご相談下さい。
Q.急性の下痢の時、どうしたらよいでしょうか
A.感染性の胃腸炎は秋口から春先にかけては、ウイルス性の腸炎が多く10月中旬よりノロウイルスによる下痢症状が見られるようになり12月にピ-クを向かえます。その後は、ロタウイルスが加わり春先まで続きます。春先から秋にかけて細菌性の腸炎で最も多いのは、カンピロバクタ-次いでサルモネラ・腸炎ビブリオがあります。このことから、一年中胃腸炎が見られます。
嘔吐・下痢症状がひどい時は、まず自宅での対処法としては、胃腸に負担のこない食事をする事です。初めはお粥からです。それでも食べれない時は、りんごをすった物・ジュ-ス類（アクアソリタ・乳幼児のジュ-スは一番胃腸にやさしいです）のみにします。これにより、水分・糖分・電解質が補給されますので、脱水症状になることが防げます。
お粥が食べられるようになったら、「お粥＋脂味の少ない蛋白質・魚等」から始め徐々に元の食事に戻していけばよいのです。肝心な事は、元気になろうと栄養のある食事を無理に取らない事です。
Q.早朝高血圧と仮面高血圧とはどのようなことですか？
A.朝血圧が高くなる方を「早朝高血圧」といいます。血圧の動きには、2パタ-ンあります。
1.朝、目が覚めると急に上がるタイプ
2.夜、血圧が下がらないで徐々に上がるタイプ
治療でクスリの種類が違うことがあります。
この為、自宅での血圧測定が大切です。
自宅の血圧は、病院と違い130/80以下にする必要があります。
病院での血圧が正常で家庭での血圧が高い方を「仮面高血圧」といいます。頻度は10～20％です。
いずれも合併症として、日中のみ高い高血圧に対して、脳卒中・心疾患の発生が3～6倍高い事が知られています。
Q.糖尿病の薬で、GLP-1受容体作動薬の経口剤が出たのですか？
A.膵臓のGLP-1受容体に結合して、インシュリン分泌を促進する薬です。その他に、、①胃内容物排出抑制作用により血糖低下 ②食欲抑制作用により体重減少作用もあります。
今までは、注射薬（週１回投与もあり）しかありませんでしたが、R3年になり経口薬が発売されました。
１日１回服用ですが、注射薬に抵抗ある方には朗報です。
３種類（3ｍｇ・7ｍｇ・14ｍｇ）あり、調節も可能です。